網(wǎng)售處方藥未定 藥房托管先叫停
專家稱無論網(wǎng)售處方藥還是藥房托管，政策都要解決醫(yī)療機構處方外流問題
近日，“網(wǎng)售處方藥即將放開”的消息再次傳出，即允許藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)絡銷售處方藥，但應當具備與醫(yī)療機構電子處方信息實時共享、互聯(lián)互通的條件，確保處方真實、可溯源。
而與此同時，上海、青海、武漢多地陸續(xù)叫停藥房托管，步長制藥、九州通等紛紛退出藥房托管業(yè)務。
一方面在鼓勵處方外流，另一方面卻對藥房托管持續(xù)收緊?對此，第三方醫(yī)藥服務體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣分析認為，網(wǎng)傳版本實為允許零售企業(yè)的相關行為，政策落地為時尚早。而叫停藥房托管則是為了避免另一種形式的利益輸送，藥房托管、指定藥房等都可以視為“應對”國家醫(yī)藥政策的“方法”。無論網(wǎng)售處方藥還是藥房托管，政策都要解決醫(yī)療機構處方外流問題。
網(wǎng)售處方藥即將放開?
2014年5月，原國家食藥監(jiān)總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》并公開征求意見后，關于網(wǎng)售處方藥能否放開、何時放開等問題，已經(jīng)出現(xiàn)了多個猜測版本，但政策層面一直未松口。近日，多家媒體報道，國家藥監(jiān)局擬公布“藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法”。
根據(jù)網(wǎng)傳的版本，藥品零售企業(yè)將可以通過網(wǎng)絡銷售處方藥，并且藥品網(wǎng)售平臺可以展示處方藥信息，藥品零售企業(yè)應當具備與醫(yī)療機構電子處方信息實時共享、互聯(lián)互通的條件，確保處方真實、可溯源。
公開數(shù)據(jù)顯示，我國處方藥市場占藥品終端消費市場85%以上的份額，規(guī)模達到千億級別，但基本80%左右通過醫(yī)院渠道銷售。業(yè)內普遍認為，網(wǎng)售處方藥一旦放開，處方外流市場規(guī)模定會超過千億。
在第三方醫(yī)藥服務體系麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣看來，部分從業(yè)人員高興為時尚早，“此次盛傳的政策落地，更多還是在解決醫(yī)療機構處方外流的問題，即患者能夠拿到醫(yī)生開具的處方進行購藥，并解決醫(yī)院和藥房的對接，能夠方便患者就近買藥，安全用藥。藥店可以在網(wǎng)上進行展示，具體的購藥形式應為網(wǎng)訂店取或網(wǎng)訂自取。這跟網(wǎng)售處方藥的放開完全不是一回事。”
各方爭相布局數(shù)千億市場
其實，近幾年來，政策層面一直在鼓勵處方外流。《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》明確提出，將采取多種形式推進醫(yī)藥分開，禁止醫(yī)院限制處方外流，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。2017年1月24日，《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》提出，醫(yī)療機構應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。2018年4月12日，國務院常務會議確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”措施，探索醫(yī)療機構處方與藥品零售信息共享等。
與此同時，在招投標壓力和藥占比等因素的影響下，公立醫(yī)院對藥品采購方式也更加嚴苛，這無疑嚴重擠壓了處方藥在院內的生存空間。艾美仕市場研究公司(IMS)的一項數(shù)據(jù)也顯示，2015年處方藥市場三大渠道(醫(yī)院、零售藥店、第三終端)占比分別為77%、10%及13%。預計到2018年，處方外流將為零售藥店帶來超過2500億元的增量。另有數(shù)據(jù)顯示，到2020年，處方藥院外市場總容量將超過4000億元。
網(wǎng)售處方藥的消息還未確認，各方已經(jīng)開始布局。近日，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會、百洋醫(yī)藥集團與大參林、一心堂、老百姓、益豐等16家全國主流連鎖藥店聯(lián)合簽約，就處方共享平臺與智慧藥店整體解決方案達成深度合作。未來，全國數(shù)百家醫(yī)院和藥店將實現(xiàn)處方信息互聯(lián)互通，信息共享。
各地藥房托管政策漸收緊
值得關注的是，政策一方面在鼓勵處方外流，另一方面卻對藥房托管持續(xù)收緊。今年6月，上海市衛(wèi)計委發(fā)布《關于本市醫(yī)療機構進一步加強藥事管理推動藥學服務轉型發(fā)展的通知》，明確公立醫(yī)院“不應與有關企業(yè)開展藥房‘托管’或類似業(yè)務合作”。稍早前，青海、山東、廣東、湖北等省份也都出臺了相關文件，規(guī)范或禁止藥房托管行為。
藥房托管也一直爭議不斷。2014年，繼托管廣東10家醫(yī)院藥房后，康美藥業(yè)又與吉林省通化市政府簽署獨家、排他性托管藥房條款，根據(jù)雙方簽訂的為期15年的、45家《公立醫(yī)院藥房托管合作協(xié)議》，雙方?jīng)Q定建立通化市公立醫(yī)院藥房托管合作關系，通化市人民政府將通化市轄區(qū)的45家公立醫(yī)院藥房，整體分兩批交康美藥業(yè)進行獨家統(tǒng)一托管。康美藥業(yè)在通化市設立醫(yī)藥商業(yè)公司，負責醫(yī)院藥品的物流配送。當時就有業(yè)內人士指責，康美藥業(yè)與通化市政府此行為，違背了“公平競爭、市場化”的精神。
康美藥業(yè)本月初剛剛公布的投資計劃中有關智慧藥房部分，也被指在醫(yī)院藥房所有全部發(fā)生變化的情況下，通過契約形式將藥房交給經(jīng)營管理能力較強的醫(yī)藥企業(yè)，仍脫不開藥房托管之嫌。7月4日，新京報記者就此事致電康美藥業(yè)，但電話一直無人接聽。
部分企業(yè)抽身或調整模式
面對各地藥房托管政策收緊，部分企業(yè)紛紛退出。
盡管國藥控股2017年年報顯示，其下屬公司國藥股份通過非公開發(fā)行籌集約人民幣10.3億元，主要用做醫(yī)院供應鏈延伸項目、社區(qū)醫(yī)院藥房托管項目、醫(yī)院冷鏈物流系統(tǒng)項目以及信息化建設項目，但一位不愿透露姓名的人士向新京報記者表示，早在各地政策出臺之前，國藥就已開始著手從藥房托管業(yè)務中抽身。
步長制藥6月20日的公告也顯示，將以不超過人民幣1億元投資九州通醫(yī)藥集團湖北醫(yī)藥有限公司，且擬將原議案中的醫(yī)療機構藥房托管業(yè)務模式(包括藥品、耗材、中藥等集中配送等)調整為專業(yè)藥房業(yè)務模式(包括院內專業(yè)社會藥房、DTP藥房、院邊藥房、院邊門診等)。
史立臣分析，政策層面開始叫停藥房托管，一方面，這可能成為另一種形式的利益輸送，“跟醫(yī)院自有藥房沒有本質區(qū)別。”另外，藥房托管、指定藥房等都可以視為“應對”國家醫(yī)藥政策的“方法”。另外，康美藥業(yè)在藥房托管方面投入的資金并沒有用于購買固定資產等，而是主要用于取得托管權，“政策層面生變，投入的錢很可能就打水漂了。”
本版采寫/新京報記者 張秀蘭
