長期護理保險（下稱“長護險”）正走在全國建制的路上。（報道請見《經觀頭條|長護險來了！》）

(資料圖)

2025年9月25日，國家醫(yī)保局印發(fā)了《國家長期護理保險服務項目目錄（試行）》（下稱《目錄》），就長護險基金支付范圍劃定了“服務清單”，即涵蓋生活照護類、醫(yī)療護理類的36個項目。

這份國家級目錄的發(fā)布，也標志著長護險服務體系建設進入標準化、規(guī)范化的新階段。

而在《目錄》下發(fā)之前，關于長護險制度的具體規(guī)劃已經出臺。據(jù)一位接近醫(yī)保局的工作人員介紹，在總體制度安排上，計劃用3年左右時間，基本確立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度安排，逐步健全責任共擔的資金籌集機制、公平適度的待遇保障機制，基本形成科學規(guī)范的管理運行機制，使適應我國基本國情的長期護理保險制度基本建立。

兩類36項服務呵護失能人群

長護險與基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險等五項社會保險制度相似，也是通過互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員提供基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理服務，被稱作社保“第六險”。

一般來說，按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)（一般為 6 個月以上），經申請通過評估認定的失能人員，可按規(guī)定享受相關待遇。

但在試點過程中，地區(qū)間支付范圍不統(tǒng)一、服務項目內涵不一致、服務管理質量水平參差不齊等問題凸顯，亟須提高長護險支付管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性，促進長護險服務均等化。

一旦符合長護險待遇享受條件，失能人員將會得到哪些照護服務？

《目錄》明確的服務項目共有36項，按照生活照護類項目、醫(yī)療護理類項目分類管理。

生活照護類項目包括為長護險待遇享受對象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務，有20項（含飲食照護、排泄照護、清潔照護、穿脫衣物、功能維護、對癥護理、生命體征監(jiān)測、安全護理8個項目類別）。

醫(yī)療護理類項目包括為長護險待遇享受對象提供的與基本生活照料密切相關的基礎醫(yī)療護理服務，有16項（含一般檢查護理、基礎護理、專項護理、康復4個項目類別）。納入《目錄》的服務費用，按照規(guī)定由長護險基金支付。

據(jù)了解，《目錄》實行準入法管理，使用國家統(tǒng)一的長期護理服務項目代碼，未列入目錄的服務項目基金不予支付。這也意味著，目前試點城市中與《目錄》有出入的服務將面臨調整。

試點地區(qū)3年完成過渡

在社會保險制度中，醫(yī)療保險和工傷保險已經織就了一張生命健康保障網，長護險制度落地后，其基金支付范圍與醫(yī)療保險和工傷保險將如何區(qū)分責任呢？

國家醫(yī)保局表示，長護險待遇享受對象接受長護險定點服務機構提供《目錄》中涉及醫(yī)療護理項目的費用，應由長護險基金支付的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人因就醫(yī)需要轉診、轉院入住醫(yī)保定點醫(yī)療機構治療的，相關醫(yī)療費用按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。領取工傷保險生活護理費的參保人員，不重復享受長護險護理服務待遇。

統(tǒng)籌考慮不同地區(qū)經濟發(fā)展水平和籌資能力，《目錄》要求各地區(qū)合理確定長護險基金支付范圍，確保國家目錄實施后，各地長期護理保險基金運行平穩(wěn)安全，并逐步建立動態(tài)調整機制。

在長護險制度推進過程中，已建立本地區(qū)長護服務項目目錄的試點城市，要做好原有目錄與國家《目錄》的對照映射，按國家政策要求利用3年左右時間逐步統(tǒng)一規(guī)范。新開展實施的地區(qū)則要與國家版目錄保持一致，確保目錄實施后參保人員照護權益穩(wěn)妥銜接。

生活照料類服務項目

（作者 姜鑫）

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